病历中的主诉包括什么内容?,主诉应包括的内容有

最后更新 : 2021.06.08  

主诉(chief complaint):患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

病历中的主诉包括什么内容?,主诉应包括的内容有插图

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  要求:

  可初步反应病情轻重与缓急,并提供对某系统疾患的诊断线索。如“咽痛、发热2天”。

  尽可能用病人自己描述的症状,不用诊断用语。

  对当前无症状,诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。

  应尽量简洁,一般不超过20个字。

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